醫 生 答 問 系 列 2 -- 張 逸 和 醫 生

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 問題 26 : 神經衰弱
病患者男 - 26歲

你好,本人有心臟病但這半年經常頭痛、頭暈眼花、有時心跳很不正常、頸緊膊痛、容易發脾氣、多夢。心臟科覆診時,醫生欲心臟沒有任何問題。另外頸背也看過過脊醫、跌打、物理治療。但最終也是沒有任何改善。請問我是否有神經衰弱問題?  
張逸和 醫生回覆 你好! 如果檢查過,排除咗身體結構引起嘅問題 (包括心臟或頸骨),或者其他外來因素(例如服用藥物的副作用),你所描述的徵狀也可能由情緒引起的,和腦部有關。

情緒病有好多種,是否神經衰弱,也需要經過詳細評估才能確定。只要配合適當的藥物和心理治療,你的徵狀會很快改善。
 問題 27 : 焦慮症
病患者女 - 52歲 張醫生, 你好! 本人長期有失眠的問題, 身體開始變得虛弱了, 請問在服用情緒藥期間,但又想服用中藥來調理身體, 後者可否隔數小時後才服用?
醫生回覆: 你好! 其實中藥也是藥物一種,所包含嘅藥份也是很廣泛,很難一概而論,大部分中醫師也會建議將中藥和西藥,隔開2至4個鐘頭服用。在西醫角度,西藥嘅成份、藥效、效力時間和份量比較清晰,藥物和其他藥物的相互效應也是比較清楚,例如一些抗癌化療藥和乳癌荷爾蒙藥不可以和血清素服用,因為會互相影響藥效。 至於中醫方面比較博大精深,詳細情況最好建議找尋註冊中醫師詢問清楚! 張逸和醫生上
 問題 28 : 關於Stilnox
病患者女 - 52歲 張醫生, 你好! 我因長期失眠, 吃了Stilnox已數十年, 發覺每晚吃了之後, 控制不到便想吃東西, 但吃了東西後又要飲水, 所以半夜醒來又要如厠, 不能再入睡, 這情況很困擾。 請問有什麼方法解決? 如不吃安眠藥, 改吃情緒藥後都會一樣想吃東西嗎?

謝謝!
醫生回覆: 你好,謝謝你的查詢。
根據你的描述,有可能是夜食症 Night Eating Syndrome (NES) 的症狀。服用安眠藥Stilnox 有機會增加 NES 的風險,建議你及早找尋你的精神科醫生查詢有關問題和確定診斷。如果真的是安眠藥引起,大部分個案在轉服用其他助眠藥物,夜食症的情況也會得到改善。

最後祝你早日康復! 張醫生上
 問題 29 : 情緒藥問題
病患者女
醫生,你好,我想問一下病人是躁鬱症,如果只食抗抑鬱藥會引發推高情緒,令病人會情緒更加高漲,覺得自己是神仙,很興奮,相反,病人是抑鬱病,但食了情緒穩定劑後果又會怎樣的呢?
醫生回覆:

你好! 如果你覺得被誤診斷為躁鬱症,應該和你的主診醫生商討或尋求另一位精神科醫生的專業意見。如果診斷是錯誤,也得不到治療應有的效果。 情緒穩定劑例如丙戊酸鈉和鋰劑,除了是躁鬱症的一線藥物之外,在抑鬱症裏也有輔助抗抑鬱藥的功效。在比較嚴重的抑鬱症,醫生也會處方情緒穩定劑和抗抑鬱藥令到病情更加穩定。

張醫生上
 問題 30 : 長期失眠
病患者女 - 52歲

張醫生, 你好!
請問所謂 (478 呼吸法) 是怎樣? 可否描述一下?
如果做得快會很容易暈嗎? 它對嚴重失眠有效嗎?

謝謝!
醫生回覆: 你好, ! 謝謝你的查詢!

478 呼吸法- 是鬆弛法的其中一種,有部分人覺得這個方法能夠幫助入睡。其實每一個人有自己嘅一套方法或者一些儀式幫助自己入睡,例如有些人對香薰治療比較有效,有些人喜歡在臨睡前閱讀聖經,近期有很多人覺得禪繞也是非常有效。你只需要找一個適合你自己舒適可行的方法。
不過這些方法對嚴重失眠是不太有效,因為通常是背後有精神、生理或心理問題,常見嘅原因包括抑鬱症、焦慮症、更年期、痛症和安眠藥成癮問題等等。
嚴重失眠很多時要處理背後的原因,才能夠令到你完全康復!

張醫生上
 問題 30 : 「論」「盡」
病患者女 - 22歲

從我小學開始,我經常發生以下情況:
我經常跌倒,忘東忘西,撞到別人,找不到想找的東西(即使它就在面前),忘記別人的名字,忘記想說的說話等等,別人叫作「論」「盡」,到底是不是一種病?
如腦部發育問題?身體反射神經問題?
有沒有預防方法嗎?我應該向哪個專科發問?
感激。這個問題困擾我好久了,由小學開始一直都改變不到。
醫生回覆: 你好, 謝謝你的提問!

你自小的「論盡」徵狀,平衡及動作協調出現困難,很大機會是發展性協調障礙(Developmental Coordination Disorders)。
這是一個發展系統 (Developmental) 疾病,會影響身體行動協調,令患者容易失平衡和跌倒,另外患者在生活上容易出現甩漏,例如冒失、不見東西、失約和組織能力比較差,所以常常會被人誤以為「論盡」或者「笨手笨腳」。
根據資料,發展性協調障礙亦常和一些學習問題並全,包括「專注力不足及過度活躍症」、「語言障礙」等等。
治療方面,你可以找精神科醫生進行評估是否有專注力不足問題,再作進一步治療。另外如有需要,職業治療師和物理治療師也可以作針對性的協調訓練,減少你日常生活或者工作中的不便。

希望以上嘅資訊可以幫到你!
張醫生上
 問題 31 : 輕微焦慮症
病患者男 - 30歲

醫生好!本人因輕微焦慮症看醫生,醫生開了lexapro10mg,lyrica50mg每晚各1粒,服用第三天開始耳嗚!持續服用6天後停藥!看了耳鼻喉專科耳朵沒問題!是否藥物性刺激耳嗚嗎?請問停藥後多久耳嗚才會痊癒?

謝謝!
醫生回覆: 你好,謝謝你的查詢。
吃藥後短時間內出現耳鳴的情況,已見過耳鼻喉科醫生排除了耳鼻喉問題,你耳鳴的原因很大機會只有兩個可能性,比較常見的原因是和情緒有關例如抑鬱、焦慮和精神壓力所引發的。第二個可能性是藥物的不良反應,這個情況是比較少見的。
若果你的焦慮症屬於輕微,建議可以停藥一段時間並觀察耳鳴的情況有沒有改善,待耳鳴的情況改善後才開始其他抗焦慮藥物,亦可以考慮心理治療。


最後祝你早日康復! 張醫生上
 問題 32 : 服用躁鬱症孶後胃痛
病患者 :

我在公立醫院精神科門診被定為躁鬱症 ,開了propranolol 10 mg 每天3次,每次粒,晚上服半粒escitalopram 10mg,每晚服用quetiapine 25 mg一粒,每晚服用valproate sodium 200mg 兩粒,每天一粒pantoprazole.
服用後情緒有所穩定,但胃痛一天比一天嚴重,持續7天,最新情況再加上胃酸倒流,及皮膚出疹,請問我是否對藥物不適應,應否停藥?服用以上藥,是否要長服?

謝謝!
醫生回覆: 你好,謝謝你的查詢。

根據你的描述,胃痛可以是藥物副作用,也可以是胃部本身嘅問題,至於皮膚出疹也有機會是藥物過敏反應。
你已經服用緊胃藥Pantoprazole,但情況沒有改善,建議你及早覆診和醫生商討。

最後祝你早日康復! 張醫生上
 問題 33 :眩暈,腳浮行路不穩
病患者:

本人眩暈耳鳴已經已有20年,電腦素描磁力共振抽血都找不到原因?最近病情變化經常疲累背痛,周身痺痛,行路感覺眩暈浮下,到急症室電腦素描照腦,及抽血膽固醇甲狀腺血色素肝功能腎功能全部正常,耳鼻喉科都搵不到原因給了我是止暈眩丸,消炎止痛merison 6mg,stemtil,cinnazine,voltaren 25mgfamoto 每天三次各一粒沒有改善?什麼原因導致身體不適?

謝謝!
醫生回覆: 你好,謝謝你的查詢。
你身體上的不適,可能性有很多,除了身體上的問題例如耳鼻喉、腦神經系統、肝腎功能等等要檢查排除以外,也有可能和精神有關。
暈眩、疲勞、周身骨痛麻痺可能和以下精神問題有關:包括身心症(Somatization Disorder)、神經衰弱 (Neurasthenia) 、慢性疲勞綜合症(Chronic Fatigue Syndrome)、或其他焦慮症等等。至於耳鳴最常見的原因是聽力驟降有關,但如果排除了耳鼻喉問題,在焦慮的病人也是遇見過!要準確診斷配合適當的治療是需要一個完整嘅精神科評估。
既然其他專科醫生做了這麼多檢查化驗也找不到真正原因,情況也沒有改善,建議去找精神科醫生做過詳細評估,有很大機會會幫到你。

最後祝你早日康復! 張醫生上
 問題 34 : 患有偷竊癖應該怎樣醫治, 急求!!
病患者女 - 59歲

您好!
去年我和爸爸才發現, 原來我媽媽一直有偷竊的習慣, 我地都好唔明白, 點解媽媽會染上這個癮? 屋企生活條件也不差, 生活雖然不是大富大貴, 但起碼也不缺錢, 家庭也很和諧, 但媽媽竟然一而再, 再而三地喜歡偷東西. 她也因為如此, 被警察捉了很多次, 甚至在去年, 還坐過一個月監.
我和爸爸都很心痛, 為什麼媽媽會這樣? 她說自己很控制不到自己, 每隔一段時間, 她就發作了, 很想很想去偷東西, 而且每次都是喜歡去超市偷東西, 成功後, 她會很高興, 很有快感.
細問之下, 原來她很多年前就已經有這個偷竊的習慣, 不過一直瞞著我們. 我同爸爸都認為, 媽媽這是一個病態, 上網查了一下資料, 這叫偷竊癖.
我們都覺得, 媽媽情況很嚴重, 如果不再去醫治, 以後只會繼續偷竊, 而且次數會越來越頻繁, 我們實在不想再看到媽媽上監獄.
請問如果我要帶媽媽去睇醫生, 我應該要看什麼醫生? 心裡醫生還是精神科醫生? 她這種情況還可以治療嗎??
請求醫生們, 能給我一些意見, 萬分感謝!

心急的女兒上
醫生回覆: 你好,謝謝你的查詢。
你好,根據你的描述,媽媽對偷竊超級市場的物品,有難以控制的衝動,令到家人和患者承受很大的困擾,而且偷竊似乎不是因為金錢上困難而造成的。
其實偷竊癖Kleptomania 是隸屬於精神疾病診斷準則「衝動控制障礙」此範疇,而研究和臨床經驗也顯示這個病與其他精神疾病有高度的關聯,例如情緒病、強迫症、飲食失調(例如暴食: 將偷來的食物一口氣大量吃掉)等等。
請你不用擔心,精神科醫生可以幫到你媽媽,透過一個完整的精神科評估,配合適量的藥物控制和心理治療,偷竊癖是可以治療。

最後祝你早日康復! 張醫生上
 問題 35 : 頭痛,喉痛及不能吞嚥
病患者女 - 36歲

我老婆最近(病了已兩個月)右邊耳後頭痛一直延申至頸,以及食野時不能自己吞嚥要用水幫助才可以。而且吞嚥時感喉痛。因此去了耳鼻喉科專科照過內窺鏡但沒發見異常。之後去了威爾斯醫院照了CT及MRI也留醫了幾天,但醫生卻說沒什麼異常發現。最近左眼還開始出現視力變差有疊影及頭暈。去做中醫針炙也沒有減輕頭痛及喉痛。請問在此有沒有可以幫忙的醫生?看見我老婆這麼辛苦眞的很心痛,希望有醫生能幫忙,萬分感激!

謝謝!
醫生回覆: 你好,謝謝你的查詢。
Brintellix (Vortioxetine) 是一隻比較新的多機制抗抑鬱劑(SMSs),美國食品藥品監督管理局 (FDA) 在2013年認可Brintellix治療抑鬱症。暫時沒有太多強烈研究數據證明Brintellix對焦慮有顯著嘅作用,也不是美國FDA認可。
也有可能你的家庭醫生在其他有焦慮的個案服用完Brintellix有不錯的反應,其實治療焦慮症嘅藥物選擇有很多,建議可以和你的主診醫生作進一步的了解和商討。

最後祝你太太早日康復! 張醫生上

 

 問題 36 : 想知自己咩病
病患者男 - 25歲

這半年,我每天都感到頭暈和胃部不適,反胃
亦都很多時多夢,早醒
而且十分害怕自己有病,會盲,會感染一些病毒,
亦以為自己有胃癌,和腦癌,經常上網check
亦都有做過身體檢查,但沒有問題

看過醫生他說我是焦慮症
給了我Alprazolam 和 escitalopram
食左半個月症狀還在,而且好像更害怕
我是有驚恐症還是焦慮症?謝謝
張逸和 醫生回覆 你好! 你好!謝謝你的查詢。

根據你的描述,你有很大機會患上疑病症,也是焦慮症裏面嘅其中一種。
選擇性血清素回收抑制劑 (SSRI) Escitalopram 其實也是一種有效嘅抗焦慮藥物,但是藥物並不會即時發揮效用,也有機會第一個星期服用時焦慮症狀會有些反覆。鎮靜劑 Alprazolam 也是可以迅速平復這些焦慮反應,也可以暫時服用,待Escitalopram 發揮效力後,鎮靜劑也可以減少。詳細情況也可以和你的主診醫生商討。

最後希望你早日康復! 張醫生上
 問題 37 : 情緒問題
病患者女 - 35歲

本人醫生定了係躁鬱症病人,但近日覺得好灰心絕望,可能我成日都驚,擔心,緊張令我好低落,昨天返工都不想出門口想在睡覺,但是睡不著,只是合上眼睛,我都吃開鎮靜劑,一直我都唔覺得有效,所以我和朋友說好絕望灰心,心情好差,最好在家,唔踏出門口,好驚別人會傷害我,我在家舒服啲,昨天是這樣,昨晚又係這樣半夜小便後一直醒到天光(每晚小便後就失眠了),都幾辛苦的,我要9月先覆診,有沒有需要提早見醫生?

以及想問下躁鬱症係屬於情緒病定精神病呢?我知道思覺失調係最嚴重,咁躁鬱症算唔算嚴重既病來架?
謝謝醫生。
張逸和 醫生回覆

你好! 你好!謝謝你的查詢。

根據你的描述,你的精神狀態處於躁鬱症抑鬱期嘅症狀!建議你提早你的覆診期和你的主診醫生商討,能夠有助減輕抑鬱期帶來的困擾!

雙相情緒障礙 (亦稱躁鬱症)是一種因大腦功能失調而引起的情緒病,患者的大腦邊緣系統、神經遞質及內分泌系統出現問題,猶如人體的「情緒恒溫器」出錯一樣,容易因為外在環境或內在轉變,引致一系列的情緒失衡和不穩定。

由於雙相情緒障礙患者的發病情況比較其他情緒病複雜,抑鬱與躁狂症狀有可能同時或交替出現,而同樣是抑鬱發作或躁狂發作或混合型發作期間,也可以出現不同的程度徵狀,所以患者與醫生必須緊密聯繫,按情緒的轉變及服藥後的反應調整治療方案。

治療雙相情緒障礙要以藥物和心理及行為治療雙管齊下,提升患者情緒恆溫器的整體效能,減少環境或其他轉變對患者的影響,長遠才可以幫助他們穩定情緒及預防復發,回復正常生活。

推介可參考以下網址 http://pub.sabad.org.hk/main.php?id=1 這是雙相情緒學會的網頁, 是一個由醫生所組成的學術組織,學會宗旨是推廣醫療專業人員,社會大眾對雙相情緒病的認識。這個網址包含很多躁鬱症的有用資訊,包括電視教育系列。我極力推介一部拍得非常成功的教育微電影 "沿途有你"。http://pub.sabad.org.hk/main.php?id=3 劇中講述女主角是一位躁鬱症患者,能夠令你加深對躁鬱症的認識和了解!

最後希望你早日康復! 張醫生上
 問題 38 : 返學長期受同學壓力,焦慮
病患者

醫生你好,我早兩年番學既時候受到同學既壓力影響,長期精神緊張,聽到同學既笑聲我會下意識以為佢地笑我,一啲小動作會令我好不安,久而久之依個情況持續兩年直至畢業,我發覺我長期口乾,好似冇口水分泌咁,而且大汗,見到人會有種驚或者尷尬感覺,會容易面紅耳赤,而且腸胃極度吾好,我以前冇依啲症狀,直至早兩年受同學既朋輩壓力之後,請問係咪可能因為焦慮症而導致自律神經失調?

多謝醫生解答
張逸和 醫生回覆 你好! 你好!謝謝你的查詢。

根據你的描述,你過往的經歷,導致你出現了一些焦慮的症狀,透過心理治療或者配合一些短期用嘅抗焦慮藥物是應該很快痊癒的。

最後希望你早日康復! 張醫生上